Asuhan Keperawatan Pada Pasien Antenatal Care

BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN

1. Konsep Dasar
   1. Defenisi

            Antenatal care adalah perawatan sebelum anak lahir dan lebih tunjukkan kepada keadaan ibu yaitu perawatan fisik dan mental sebelum persalinan dan dalam kala I dan kala II dari persalinan, tujuannya:

• Untuk mengurangi penyakit-penyakit masa antepartum, untuk mempertahankan jasmaniah dan rohaniah dari ibu
• Supaya persalinan dapat berlangsung aman
• Supaya ibu sehat-sehat saja post partum
• Supaya ibu dapat memenuhi segala kebutuhan janin

(Rustam Mochtar, 1998, 50)

2. Perubahan Fisiologi Pada Ibu Hamil

            Dengan terjadinya kehamilan maka seluruh sistem genitalia wanita mengalami perubahan yang mendasar sehingga dapat menunjang perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim plasenta dalam perkembangannya mengeluarkan hormon camatoman atropi, ekstrogen dan progesteron yang menyebabkan perubahan pada:

1. Rahim atau uterus

Rahim yang semula besarnya sejempol atau beratnya 30 gram akan mengalami hipertropi dan hiperplasia menjadi lebih ebsar, lunak dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena perubahan janin.

1. Vagina (liang senggama)

Vagina dalam vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin meah dan kebiru-biruan.

1. Ovarium (indung telur)

Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung korpus / uteum  gravidarum akan menruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada umur 1 minggu.

1. Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan ASI. Pada saat laktasi, perkembangan payudara tidak dapat dilepaskan dari pengaruh hormon saat kehamilan yaitu estrogen progesteron somatoma tropin penampakan payudara pada ibu hamil adalah sebagai berikut:

• Payudara menjadi lebih besar
• Arida payudara makin hiperpigmentasi hitam
• Glandula Montgomeru makin tampak
• Putting susu makin menonjol
• Pengeluaran ASI belum berlangsung karena prolactin belum berfungsi karena hambatan dari PIH (Prolactine Inhibiliting Hormon) untuk mengeluarkan ASI

1. Sirkulasi darah

Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke plasenta. Uterus yang membesar dengan pembuluh-pembuluh darah yang membesar pula, mamma dan alat-alat lain yang memang berfungsi berlebihan dalam kehamilan.

1. Sistem respirasi

Seorang wanita hamil pada kelanjutan kehamilannya tidak jarang mengeluh tentang rasa sesak dan pendek nafas. Hal ini ditemukan pada kehamilan 32 minggu ke atas oleh karena usus-usus tertekan oleh uterus yang membesar ke arah diafragma, sehingga diafragma berkurang leluasa bergerak. Seorang wanita hamil selalu bernafas lebih dalam, dan bagian bawah toraknya juga melebar ke sisi yang sudah partus, kadang-kadang menetap jika tidak dirawat dengan baik.

1. Traktus digestifus

Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kencing terekan oleh uterus yang mulai membesar, sehingga timbul sering kencing. Keadaan ini hilang dengan makin tuanya kehamilan. Bila kepala janin mulai turun ke bawah pintu atas panggul, keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing mulai tertekan kembali.

(Kebidanan , Edisi 3, 95)

3. Tanda Dan Gejala Kehamilan
   • Tanda-tanda fresumtif

1. Ammenorhoe (tidak dapat haid)

Wanita harus mengetahui tanggal hari pertama haid terakhir (HPHT) supaya dapat ditaksir tuanya kehamilan dan taksiran tanggal persalinan (TTP).

Dengan memakai rumus yaitu: TTP = HT – 3 (bulan + 7 hari)

1. Mual dan muntah (Nausea dan vomitting)

Besarnya terjadi pada bulan pertama kehamilan sampai akhir triwulan pertama. Karena sering terjadi pagi hari disebut orning sicknes (sakit pagi). Bila mual dan muntah terlalu sering disebut hiperemesis.

1. Mengidam (ingin makan khusus)

Ibu hamil sering meminta makanan atau minuman tertentu terutama pada bulan-bulan triwulan I

1. Tidak tahan sesuatu bau-bauan
2. Pingsan (coma)
3. Tidak ada selera makan (anoreksia)

Hanya berlangsung pada triwulan pertama kehamilan, kemudian nafsu makan timbul kembali

1. Miksi sering karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang membesar akan hilang pada triwulan kedua kehamilan. Pada akhir kehamilan gejala ini timbul kembali, karena kandung kemih ditekan oleh kepala janin
2. Kontipasi / obstipasi karena tonus otot-otot usus menerus dan pengaruh hormon steroid
3. Pigmentasi kulit oleh hormon kortikosteroid plasenta, dijumpai di muka leboasma gravidarum areola mamae, leher dan dinding perut
4. Epuil: hipertrofi artri pupil gusi
5. Pemekaran vena-vena (varices) bisa didapat (pada kaki, betis, vulva biasanya dijumpai pada triwulan akhir)

• Tanda-tanda kemungkinan hamil
  • Perut membesar
  • Uterus membesar terjadi perubahan dalam bentuk besar dan konsistensi dari rahim
  • Tanda hegar
  • Tanda chad wick
  • Tanda pisca seck
  • Kontraksi: kontraksi kecil bila uterus dirangsang: Bratton Hicks
  • Teraba Bollatement
  • Reaksi kehamilan positif

• Tanda pasti (tanda positif)
• Gerakan janin-janin yang didapat dilihat atau dirasa bagian-bagian janin
• Denyut jantung janin
  • Didengar dengan stetoskop, manoral (abnnec)
  • Dicatat dan didengar dengan alat duppler
  • Dicatat dengan elektro kardiogram
• Kelihatan tulang-tulang janin dalam foto rontgen

4. Diagnosa Banding Kehamilan

Pseudosisresis (wanita yang sangat menginginkan kehamilan menyebabkan gejala-gejala = seperti hamil), sistoma, mioma uteri, veska urinaria dengan retensi urine dan monopause.

(Capita selekta, Jilid I, 254)

1. Pseudosisresis (hamil palsu)

Kehamilan spuna dijumpai tanda dengan hamil tetapi dengan pemeriksaan alat canggih dan test psikologis tidak menunjukkan kehamilan

1. Tumor kandungan / mioma uteri
   • Terdapat pembesaran rahim, tetapi tidak disertai tanda-tanda kehamilan
   • Bentuk pembesaran tidak merata
   • Perdarahan banyak saat menstruasi
   • Yang telah menyelesaikan tugas berat mengeluarkan anak akan beristirahat beberapa menit. Dalam masa istirahat ini, tugas kita adalah:

• Memeriksa keadaan ibu tentang:
  • Status lokalis obstetrik dengan cara palpasi fundus uteri dan konsistensi
  • Memeriksa keadaan vital ibu: tensi, nadi dan pernafasan
• Mengawasi perdarahan
• Mencari tanda-tanda peepasan uri, kalau sudah lepas segera melahirkan
• Menyuruh ibu mengedan
• Memberikan tekanan pada fundus uteri

(Kapita Selecta, Jilid I, 259)

1. Asuhan Keperawatan
   1. Pengkajian
      • Aktifitas / istirahat

Tekanan darah agak lebih rendah dari keadaan normal

Denyut nadi dapat meningkat 10 – 15 dpm

Murmur sistolik pendek dapat terjadi sehubungan dengan peningkatan volume

• Integritas ego

Menunjukkan perubahan persepsi diri.

• Eliminasi

Perubahan pada konsistensi / frekuensi defekasi

Peningkatan frekuensi perkemihan

• Makanan / cairan

Mual dan muntah, terutama trimester I, nyeri ulu hati umum terjadi

Membran mukosa kering

Sedikit edema dependen

• Nyeri / ketidaknyamanan

Kram kaki, nyeri tekan dan bengkak pada payudara, nyeri punggung

• Pernafasan

Hidung tersumbat, mukosa lebih mudah dari pada normal

Frekuensi pernafasan dapat meningkat relatif terhadap ukuran tinggi uterus

• Suhu

Suhu 98 – 99,6⁰F (36,1 – 37,6⁰C)

• Seksualitas

Penghentian menstruasi

Perubaan respon (aktivitas seksual)

Leukorea mungkin ada

• Interaksi sosial

Bingung / meragakan perubahan peran yang diantisipasi

(Doenges, 01, 42)

2. Diagnosa Keperawatan
   • Ansietas b/d adanya faktor-faktor resiko khusus d/d ketakutan terhadap sesuatu yang terjadi
   • Resiko tinggi terhadap perubahan proses keluarga b/d krisis situasi
   • Resiko tinggi terhadap gangguan citra tubuh b/d persepsi tentang perubahan biofisik psikososial; budaya dan keyakinan spiritual

3. Perencanaan

Dx 1

Ansietas b/d adanya faktor-faktor resiko khusus d/d ketakutan terhadap sesuatu yang terjadi.

Tujuan:

Tampak rileks dan menyatakan bahwa kecemasan dikurangi ke tingkat yang dapat diatasi.

Intervensi	Rasional
·     Manji manifestasi kecemasan ·     Kembangkan sikap berbagi rasa secara terus-menerus ·     Berikan informasi tentang penyimpangan genetik khusus dan ketersediaan tindakan / pilihan	·     Mengidentifikasi perhatian pada bagian khusus dan menentukan arah dan kemungkinan pilihan ·     Tingkat kecemasan biasanya lebih tinggi pada pasangan yang telah melahirkan anak dengan penyimpangan kromosom ·     Dapat menghilangkan ansietas berkenaan dengan ketidaktahuan dan membantu keluarga mengatasi stress dan beradaptasi secara positif terhadap pilihan-pilihan

Dx 2

Resiko tinggi terhadap perubahan proses keluarga b/d krisis situasi.

Tujuan:

Mendiskusikan pilihan yang tersedia

Intervensi	Rasional
·     Pastikan hubungan pasangan satu sama lain ·     Kaji persepsi pasangan tentang penyimpangan sikap ·     Berikan informasi tentang perkiraan dan risiko penyimpangan	·     Ancaman dari penyimpangan heredifer sering mengakibatkan perselisihan antar keluarga serta ketidakharominisan perkawinan ·     Cara anggota keluarga berespon tergantung pada sifat kondisi dan persepsi mereka ·     Berikan kesempatan bagi pasangan menghadapi realita

Dx 3

Resiko tinggi terhadap gangguan citra tubuh b/d persepsi tentang perubahan biofisik, psikososial, budaya dan keyakinan spiritual.

Tujua:

Mengungkapkan pemahaman / penerimaan perubahan tubuh.

Intervensi	Rasional
·     Tentukan sikap terhadap kehamilan, perubahan citra tubuh ·     Identifikasi hal mendasar dari harga diri klien sehubungan dengan perubahan karena hamil ·     Tinjau ulang perubahan fisiologis selama kehamilan	·     Perasaan klien terhadap kehamilan mempengaruhi kemampuannya untuk mengembangkan perasaan positif terhadap perubahan bentuk tubuhnya ·     Perubahan citra tubuh terjadi secara normal karena perubahan bentuk tubuh ·     Membentu menurunkan stres berhubungan dengan kehamilan

  

BAB II

TINJAUAN KASUS

1. Pengkajian

Data Subjektif

1. Identitas

Nama pasien                              :  Ny.

Umur                                            :  21 tahun

Suku / Bangsa                            :  Jawa / Indonesia

Agama                                         :  Islam

Pendidikan                                  :  SMA

Pekerjaan                                    :  IRT

Alamat rumah                             :  Jl. Gaharu

Nama suami                               :  Tn. F

Umur                                            :  27 tahun

Suku                                            :  Jawa

Agama                                         :  Islam

Pendidikan                                  :  STM

Pekerjaan                                    :  Wiraswasta

1. Anamnese tanggal 1 November 2007
   1. Alasan kunjungan

Ingin memeriksakan kehamilan.

Keluhan utama: mual dan muntah

2. Riwayat kehamian sekarang

Ibu: G: 1, P: 0, A: 0

Pada hamil muda: pusing, mual, muntah diderita px pada pagi hari

Pada hamil tua: merasa cemas dalam menghadapi persalinan nantinya

3. Riwayat menstruasi

Menarche                           :  13 tahun

Siklus                                  :  7 hari

Banyaknya                         :  2 – 3x ganti doek

Sifat darah                         :  Gumpal

Warna                                 :  Merah

HPHT                                  :  27 Februari 2006

TTP                                      :  3 – 12 – 2007

4. Riwayat perkawinan

Umur ketika menikah: 20 tahun

Lamanya: 1 tahun

5. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

Kehamilan		Persalinan			Nifas		Keadaan Anak
Umur kehamilan	ANC	Cara	Penyulit	Pendang	Penyulit	Lactasi	Sex	BB lalu	Umur Skrng
9 bln	9x

6. Riwayat KB

Jenis kontrasepsi                    :  -

Efek samping                          :  -

Lama perkawinan                   :  1 tahun

Alasan distop                           :  -

7. Riwayat ginekologi

Tumor                                     :  -

Penyakit kelamin                 :  -

               Spilis                       :  -

               Herpes                    :  -

8. Riwayat kesehatan yang lalu

Penyakit yang sudah pernah diderita

DM                        :  -

Jantung               :  -

Asma                    :  -

TBC                      :  -

Epilepsi                :  -

Hepatitis              :  -

Riwayat geneli dari keluarga ibu / suami

Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum :  Baik

Kesadaran                                     :  CM

Suhu                                               :  37⁰C

TD                                                    :  120 / 70 mmHg

Nadi                                                 :  80 x/i

Pernafasan                                    :  22 x/i

BB saat ini                                     :  68 kg

TB                                                    :  157 cm

BB sebelum hamil                        :  58 kg 

2. Pemeriksaan sistemik

Kepala rambut                :  kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, rambut panjang lurus, warna rambut hitam

Muka                                :  bentuk wajah bulat

Mata                                 :  pupil isokor kanan kiri simetris, konjungtiva tidak anemi, dan sklera tidak ikterus

Hidung                             :  dapat membedakan bau-bauan

Telinga                             :  tidak ada serumen dan dapat membedakan bunyi

Mulut / gigi                      :  gigi bersih tidak ada caries, lidah bersih dapat membedakan rasa asam, manis, pahit, pedas dan asin

Leher                                :  kelenjar tyroid: tidak ada

                                             Kelenjar getah bening: tidak ada

Payudara                         :  mammae: membesar

                                             aerola: hitam

                                             puting susu: susu sudah mulai keluar

3. Pemeriksaan khusus obstetri

Abdomen

1. Inspeksi

TD: 120 / 70 mmHg

Nadi: 80 x/i

Suhu: 37⁰C

     

1. Palpasi

Leopold I     :  tinggi fundus uteri 3 jari di bawah proc typhoideus

Leopold II    :  letak punggung janin sebelah kanan

Leopold III   :  bagian terbawah janin adalah kepala

Leopold IV  :  janin sudah masuk di pintu atas panggul (PAP)

Kontraksi    :  uterus lebih sering dan teratur

Gerakan janin: aktif

TBJ (Taksiran Berat Janin): tidak dilakukan

1. Auskultasi

Terdengar denyut jantung janin 124 x/i teratur

1. Pemeriksaan panggul luar

Distansia spinarum: tidak dilakukan pemeriksaan

Distansia kristanum: tidak dilakukan pemeriksaan

Konjunggata external: tidak dilakukan pemeriksaan

Lingkaran panggul: tidak dilakukan pemeriksaan

Genetalia externa

Inspeksi

         Varices: tidak ada

         Oedema: tidak ada

Data penunjang / Lab

Darah

         Hb: tidak dilakukan pemeriksaan

         Golongan darah: tidak dilakukan pemeriksaan

Urine

         Protein: tidak dilakukan pemeriksaan

         Reduksi: tidak dilakukan pemeriksaan

USG: menunjukkan jenis kelamin perempuan

• Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan
  1. Mengapa ibu ke klinik: ingin memeriksa kehamilannya
  2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan kehidupan sehari-hari bila yang bagaimana ya, karena px baru mengalami kehamilan I.
  3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan: px menginginkan melahirkan secara normal, ibu dan bayi dalam keadaan sehat.
  4. Ibu tinggal dengan siapa: suami.
  5. Siapa yang terpenting bagi ibu: suami dan anak.
  6. Dengan kunjungan ibu ke klinik dampak apa yang terjadi bagi keluarga: perubahan peran dalam keluarga.
  7. Apakah suami adalah orang terdekat mau menemani ke klinik: ya.
  8. Rencana melahirkan dimana: di rumah bersalin Ratna Jl. Karya Gg. Salak.
  9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya: ya, karena ASI baik untuk bayi.
  10. Apakah ibu sudah di imunisasi: sudah, kapan: waktu hamil 6 – 9 bulan jenis suntikan TT dan 2x.
  11. Apakah ibu memelihara kucing: tidak.

1. Kebutuhan dasar khusus
   1. Ketidaknyamanan
      1. Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadi kehamilan: ya, karena perut px makin membesar.
      2. Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilang rasa tidak nyaman tersebut: perawat harus membimbing dan memberi motivasi kepada px.

2. Istirahat tidur
   1. Apakah gangguan istirahat tidur selama kehamilan: tidak, pasien tidur 3 jam siang dan 8 jam malam.
   2. Apakah ada gangguan untuk tidur: tidak
   3. Apakah ibu suka tidur siang: tidak.

3. Keselamatan
   1. Pergerakan: baik
   2. Penglihatan: baik
   3. Pendengaran: baik

4. Cairan
   1. Apakah ada perubahan jumlah cairan yang ada minum selama kehamilan: tidak ada perubahan tetap 8 gelas 1 hari
   2. Minuman apa yang disukai? Air putih
   3. Minuman apa yang tidak disukai? Tidak ada

5. Nutrisi
   1. Gigi dan mulut
      • Bagaimana keadaan gigi ibu: bersih tidak ada caries
      • Apakah ibu menggunakan gigi palsu: tidak

1. Nafsu makan

• Apakah kehamilan ini mempengaruhi cara makan ibu: tidak, 3 kali sehari, 4 sehat 5 sempurna
• Apakah makanan utama ibu: nasi putih
• Apakah ibu mempunyai makanan pantangan: tidak ada
• Apakah ibu pernah diet: tidak

6. Eliminasi
   1. Apakah ada masalah BAB dan BAK dalam kehamilan ini: tidak, BAB 1 x sehari dan BAK 1 – 2 kali sehari
   2. Berapa kali BAB dan BAK sehari: BAB 2x sehari dan BAK 8x sehari
   3. Apakah ibu pernah menggunakan pencahar dalam masalah BAB: tidak

7. Oksigen

Apakah ibu mengalami gangguan pernafasan selama kehamilan ini: tidak.

8. Seksual

Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri: ya.

1. Penekanan bantuan perawat
2. Harapan / klien bantuan yang diinginkan klien terhadap perawat: klien menginginkan motivasi dari perawat dan bidan dan doa.

ANALISA DATA

No	Data	Penyebab	Masalah
1	DS: Ibu merasa cemas dengan pertambahan berat badan DO: BB sebelum hamil dan sesudah hamil menjadi meningkat	Penambahan berat badan	Gangguan rasa nyaman cemas
2	DS: Ibu merasa risih karena perutnya membesar DO: Perut tampak besar	Kehamilan primi	Potensial gangguan body image
3	DS: Px mengatakan takut dalam menghadapi persalinan DO: Px tampak gelisah	Proses persalinan	Cemas

Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman cemas b/d pertambahan berat badan d/d BB sebelum hamil dan sesudah hamil menjadi meningkat.
2. Potensial gangguan body image b/d kehamilan primi d/d ibu risih karena perutnya makin membesar.
3. Cemas b/d proses persalinan d/d px mengatakan takut felisah dalam menghadapi persalinan.

Perencanaan

DX I

Gangguan rasa nyaman, cemas b/d pertambahan berat badan d/d BB sebelum hamil dan sesudah hamil menjadi meningkat

Tujuan:

Rasa nyaman terpenuhi, BB berkurang.

Intervensi:

• Anjurkan ibu untuk mengurangi porsi makan
• Anjurkan ibu untuk melakukan senam ibu hamil

Rasionalisasi:

• Agar BB berkurang
• Agar kesehatan dan kebugaran tubuh tetap terjaga

DX 2

Potensial gangguan body image b/d kehamilan primi d/d ibu risih karena perutnya makin membesar.

Tujuan:

Ibu dapat menerima keadaannya dan tidak risih lagi.

Intervensi:

Jelaskan pada ibu perut membesar karena pertumbuhan janin.

Rasionalisasi:

Dengan memberi penjelasan pada ibu diharap ibu dapat menerima keadaannya.

DX 3

Cemas b/d proses persalinan d/d px mengatakan takut gelisah dalam menghadapi persalinan.

Tujuan:

Px tidak merasa cemas lagi.

Intervensi:

Bina hubungan saling percaya dan terbuka.

Rasionalisasi:

Pengungkapan rasa takut dan kekhawatiran akan membantu ibu untuk mengatasinya.

CATATAN PERKEMBANGAN

No	DX	Jam/Tgl	Implementasi	Evaluasi
1	1	10.00 1/11/07 11.00	·     Menganjurkan ibu untuk mengurangi porsi makan agar BB berkurang ·     Menganjurkan ibu mengikuti senam hamil agar memperlancar proses persalinan	S: - O: Ibu mengurangi porsi makan dan tidak mengkonsumsi susu A: Masalah teratasi P: RTL
2	2	11.30 11.35	·     Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu ·     Menjelaskan pada ibu bahwa janin tumbuh dalam rahim sehingga perut membesar	S: - O: Ibu dapat menerima keadaannya dan dia tidak risih lagi A: Masalah teratasi P: RTL
3	3	11.45 12.00	·     Memberikan hubungan saling percaya antara bidan dan perawat ·     Memberi infomrasi tentang perubahan psikologis dan fisiologis pada persalinan	S: - O: Klien tampak tenang A: Masalah teratasi P: RTL

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, 2001, Rencana Perawatan Maternal Bayi, Edisi 2, EGC, Jakarta.

Mansjoer Arif, 1999, Kapita Selecta, Jilid 1, Jakarta.

Mochtar Rustam, 1998, Sinopsis Obstetri, Edisi 2, EGC, Jakarta.

Wikajosastro Hanifa, 2005, Ilmu Kebidanan, Edisi 3, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

Share this post